Review Jurnal Terapi Perilaku Kognitif

Judul           : 

One session cognitive behavioural therapy for elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease

Penulis        : M. K. Kunik

Vol/Hal        : 31, 717–723

Tahun          : 2001

DOI             : 10.1017/S0033291701003890

Reviewer     : Ary Fajar Mubarok (3Pa04)

Hasil Review :

Latar Belakang Masalah

Peneliti berhipotesis bahwa dibandingkan dengan intervensi pendidikan, sesi 2 jam tunggal terapi perilaku kognitif (CBT), dengan follow up 6 minggu, akan mengurangi kecemasan dan depresi, memperbaiki fungsi fisik dan mental, dan menghasilkan kualitas hidup yang lebih baik dan kepuasan yang lebih besar dengan perawatan pada pasien yang lebih tua dengan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK).

Pengantar

Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) adalah penyebab utama keempat kematian di Amerika Serikat. Prevalensinya pada mereka yang berusia di atas 64 tahun adalah 34 ± 1 per 1000 orang, hampir tiga kali lipat dari 45-64 tahun (Pusat Nasional untuk Statistik Kesehatan, 1982-1995).

Beberapa penelitian kecil menunjukkan bahwa terapi farmakologis terhadap depresi atau kecemasan di pasien PPOK meningkatkan kapasitas fungsional dan kesejahteraan (Borson et al 1992; Argyropoulou et al 1993; Smoller & Otto, 1998).

Terapi perilaku kognitif (CBT) adalah sebuah pendekatan yang terkenal untuk mengobati kecemasan dan depresi, dengan data empiris yang signifikan tersedia untuk mendukung keampuhannya di kedua arena (Barlow 1988; Craighead dkk. 1992). Model ini intervensi psikososial nampaknya terutama cocok untuk orang dewasa yang lebih tua dengan pendekatan kolaboratif dan problem-focus (Zeiss & Stefan, 1996; Knight & Satre, 1999) dan data telah menunjukkan efek positif untuk individu yang tua dengan depresi dan kecemasan (Scogin & McElreath, 1994; Stanley & Beck, 2000), begitu pula kesulitan kejiwaan lainnya (Knight & Satre, 1999). 

CBT telah menunjukkannya efektivitas untuk meningkatkan kepatuhan olahraga pada pasien PPOK (Atkins et al 1984). Studi ini menunjukkan bahwa intervensi psikososial seperti CBT telah menurunkan kecemasan dan fungsi dengan tidak konsisten.

Sampel

Lima puluh enam subyek direkrut dari rumah sakit besar, perkotaan dan bagus secara akademis yaitu Veteran Affairs (VA), rumah sakit swasta nirlaba, dan surat kabar lokal untuk satu orang buta uji coba klinis terkontrol secara acak.

         

Metode

Satu sesi 2 jam kelompok CBT dirancang untuk mengurangi gejala kegelisahan, dengan komponen spesifik termasuk latihan relaksasi, intervensi kognitif, dan praktik kelulusan, dilanjutkan dengan pekerjaan rumah dan panggilan mingguan selama 6 minggu. 

Ini Dibandingkan dengan kelompok yang menerima 2 jam pendidikan COPD, diikuti oleh panggilan mingguan. Subjek pra dan postintervensi pada kedua kelompok diberikan SF-36, Geriatric Depression Scale, Beck Anxiety Inventory, 6 min walk test, dan FEV-1. Setelah intervensi, kedua kelompok menyelesaikan Kuesioner Kepuasan Klien.

Alat Ukur

Dari beberapa volume paru-paru yang berbeda yang diukur, volume ekspirasi paksa dalam 1 detik (FEV-1), bila digunakan dalam konteks gambaran klinis pasien, indikator prognostik adalah yang terbaik dan dipilih untuk menilai keparahan COPD.

1. SF-36 adalah kuesioner 36 item yang mengukur kualitas hidup terkait kesehatan (Ware & Sherbourne, 1992; Ware, 1993). Ini menilai delapan konsep kesehatan utama: fungsi fisik, keterbatasan peran karena masalah fisik, sakit fisik, kesehatan umum, vitalitas, energi, fungsi sosial, keterbatasan peran karena masalah emosional dan kesehatan mental.
2. Tes berjalan 6 menit adalah pengukuran fungsi fisik yang obyektif dan telah terbukti memiliki reliabilitas dan validitas yang tinggi untuk mengukur status fungsional pada pasien yang berusia lebih dari 45 tahun (Redelmeier et al 1997; Montgomery & Gardner, 1998). Pasien diminta berjalan dengan kecepatan tinggi selama 6 menit dan jarak yang ditempuh yang pada saat itu diukur.
3. Depresi: Geriatric Depression Scale (GDS) terdiri dari 30 pertanyaan Ya dan Tidak, dan dikembangkan secara khusus untuk pasien yang lebih tua. Pertanyaan mencakup gejala suasana hati, keluhan kognitif, dan perilaku sosial. GDS telah terbukti terdengar secara psikometri (Stiles & McGarrahan, 1998) dan berlaku untuk mendeteksi depresi pada pasien psikiatri lansia, pasien yang sakit parah, dan kontrol normal (National Center for Cost Containment, 1996).
4. Kecemasan: Beck Anxiety Inventory (BAI) BAI terdiri dari 21 gejala kecemasan umum yang dinilai oleh subjek pada skala 4 poin (Beck & Steer, 1993). Ini dirancang khusus untuk mengidentifikasi gejala kecemasan dengan gejala tumpang tindih yang minimal, dan pertanyaan mencakup aspek somatik dan kognitif kecemasan. Studi yang meneliti sifat psikometrik BAI telah melaporkan keandalan yang tinggi dan sensitivitas yang memadai antara orang dewasa yang lebih muda dan lebih tua (Kabacoff et al 1997; Osman et al 1997).
5. Kepuasan: dengan intervensi Kepuasan pasien dinilai dengan Kuesioner Kepuasan Klien (Larsen et al 1979), sebuah ukuran 8 item, yang diturunkan secara empiris yang telah banyak digunakan untuk menilai kepuasan pasien terhadap layanan (Attkisson & Zwick, 1982; Akkerman et Al. 1998).

Analisis Data

Analisis data mengikuti tiga langkah. Pada awalnya, statistik deskriptif dihitung untuk demografi subjek (jenis kelamin, usia, etnis, pendidikan, jumlah pasien yang mengonsumsi oksigen) dan keparahan COPD pretreatment (FEV-1, VC), kecemasan (BAI), depresi (GDS), dan berfungsi (SF - 36, 6 menit berjalan test). 

Perbedaan kelompok dalam variabel ini diperiksa dengan menggunakan uji t (umur, pendidikan), analisis chi-kuadrat (jenis kelamin, etnisitas, jumlah pasien oksigen) dan MANOVA (kecemasan dan depresi, keparahan dan fungsi COPD). 

Pada tahap kedua, dampak CBT terhadap intervensi pendidikan diperiksa menggunakan Group (CBT v. Education) oleh Time (pretreatment v. Post-treatment) mengulangi ukuran MANOVA pada kelompok variabel berikut: Keparahan COPD (persentase & VC Dan FEV-1), tindakan psikologis (BAI dan GDS) dan fungsi fisik (SF-36 subscales dan 6 min walking test). Efek MANOVA yang signifikan diikuti oleh univariat, pengukuran berulang ANOVA yang diuji pada tingkat α ¯ 0 ± 05. 

Langkah terakhir termasuk penilaian laporan pasien tentang kepuasan dengan intervensi. Tes t membandingkan skor kuesioner kepuasan klien (CSQ) pada post-treatment di CBT dan kelompok pendidikan. Untuk menilai apakah kepuasan pasien setelah pendidikan dan setelah CBT berbeda dari nilai yang mengindikasikan ketidakpedulian (Knight & Satre, 1999), uji satu sampel t dilakukan.

Hasil Penelitian

Enam puluh satu pasien direkrut untuk penelitian ini. Lima pasien menolak persetujuan. Dari 56 pasien yang disegani, tiga pasien dikeluarkan dari penelitian karena demensia (2) atau tidak ada diagnosis COPD (1) yang telah ditetapkan. Lima puluh tiga pasien ditugaskan secara acak, 24 ke kelompok CBT, 29 untuk kelompok pendidikan. Lima pasien tidak berpartisipasi setelah sesi awal dan karena itu tidak menyelesaikan semua kunjungan yang diperlukan. Sisanya 21 pasien di kelompok CBT dan 27 di kelompok pendidikan terdiri dari sampel akhir yang datanya lengkap untuk analisis.

Tidak ada perbedaan antara kedua kelompok intervensi yang ditemukan pada variabel demografis termasuk usia (71 ± 3³ 5 ± 9) dan pendidikan (13 ± 1³ 5 ± 9). Sampelnya adalah 83% pria dan 90% Kaukasia. Pasien mengalami tingkat kecemasan ringan (BAI; 12 ± 4³ 8 ± 3) dan depresi (GDS; 9 ± 4³ 6 ± 5). Tidak ada perbedaan antara kelompok dengan tingkat keparahan COPD yang diukur dengan FEV-1 (0 ± 43³ 0 ± 27) atau proporsi oksigen (0 ± 31³ 0 ± 47).

   

Diskusi

Dalam uji coba terkontrol secara acak ini, peneliti menemukan bahwa satu sesi CBT diikuti oleh latihan yang diberikan kepada orang dewasa yang lebih tua dengan COPD menyebabkan penurunan depresi dan kecemasan bila dibandingkan dengan kelompok yang mendapat pendidikan tentang COPD. 

Meskipun terjadi penurunan depresi dan kecemasan, tidak ada perubahan fungsi fisik pasien seperti yang dihipotesiskan. Pasien merasa puas dengan pengobatan baik pada CBT maupun intervensi pendidikan.

Hasil penelitian konsisten dengan temuan psikologis yang lebih baik yang ditemukan dalam beberapa penelitian tentang pelatihan relaksasi yang lebih intensif, namun peneliti tidak dapat mendeteksi perubahan fungsi fisik bersamaan yang telah ditunjukkan oleh orang lain (Gift et al 1992. Sachs et al., 1993; Eiser et al. 1997). Ketidakmampuan kita untuk mendeteksi perubahan fisik mungkin karena intervensi 2 jam kita tidak memiliki intensitas atau durasi yang cukup.

Kesimpulan

Terapi perilaku kognitif (CBT) adalah sebuah pendekatan yang terkenal untuk mengobati kecemasan dan depresi, dengan data empiris yang signifikan tersedia untuk mendukung keampuhannya di kedua arena (Barlow 1988; Craighead dkk. 1992).

20% sampai 40% pasien dengan COPD memiliki tingkat kecemasan dan depresi yang tinggi. Studi kami menemukan bahwa hanya 2 jam CBT yang diberikan dalam kelompok dapat mengurangi gejala cemas dan depresi ini. 

Dalam uji coba terkontrol secara acak ini, peneliti menemukan bahwa satu sesi CBT diikuti oleh latihan yang diberikan kepada orang dewasa yang lebih tua dengan COPD menyebabkan penurunan depresi dan kecemasan bila dibandingkan dengan kelompok yang mendapat pendidikan tentang COPD. Meskipun terjadi penurunan depresi dan kecemasan, tidak ada perubahan fungsi fisik pasien seperti yang dihipotesiskan. Pasien merasa puas dengan pengobatan baik pada CBT maupun intervensi pendidikan.